专家简介:解笑宸,北京大学深圳医院骨关节科副主任医师,副教授。擅长股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、髋关节疼痛、髋关节炎手术治疗;膝关节骨性关节炎、膝关节退行性变、膝内翻畸形(O型腿)、膝关
专家简介:解笑宸,北京大学深圳医院骨关节科副主任医师,副教授。擅长股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、髋关节疼痛、髋关节炎手术治疗;膝关节骨性关节炎、膝关节退行性变、膝内翻畸形(O型腿)、膝关节外翻畸形(X型腿)、膝关节屈曲畸形手术治疗。关节炎是老年人的常见病,一说到关节炎很多人首先只会想到膝关节炎、肩周炎等。其实在60岁以上的骨关节炎患者中,髋关节炎占了近30%,且女性比男性更易得。张老伯今年66岁,几个月前,发现自己晨起后右髋部有僵硬感,运动后变得“灵光”,误以为是老腰椎的毛病,并没将此事放在心上。最近一段时间,大腿根部总是隐隐作痛,走不了多远就得休息。右腿行走时有点“跷脚”,不敢负重,出现明显的跛行,深受困扰。张老伯在网上看到解笑宸副主任医师的科普文章后,慕名来到北京大学深圳医院骨关节科求医。解主任详细询问病史,认真进行了体格检查,认为张老伯大腿根部疼痛并不是腰椎间盘突出引起的,结合X线检查结果,诊断张老伯患的是“”髋关节炎骨性关节炎”。1、什么是髋关节骨性关节炎?据解主任介绍,髋关节由圆形的股骨头和球窝状的髋臼构成,周围附有强大的关节囊和肌肉群。髋关节连接身体与下肢,负重大、活动多,是原发性骨关节炎的好发部位之一。编辑髋关节骨性关节炎又称为增生性关节炎,是骨科常见疾病,其特点是髋臼盂唇和股骨头关节软骨变性,并在软骨下及关节周围有新骨形成,最终导致疼痛、畸形和关节功能障碍。髋关节原发性骨关节炎多发生于老年人,与衰老、过度活动、肥胖、遗传因素等相关,起病缓慢,病程迁延。继发性关节炎易发人群的平均年龄较小,一般在40岁左右,多继发于先天性髋臼发育不良,股骨头坏死、骨折脱臼或炎症之后,发展进程则较前者迅速。2、髋关节骨性关节炎临床表现?疼痛部位主要在腹股沟区或臀部,有的会疼到大腿或膝前内侧,劳累后加重,休息可改善,早期关节活动度无明显变化。发展到后期则疼痛加重,出现静息痛(不活动也痛)、夜间痛等。伴有跛行、髋关节伸直和旋转受限,甚至出现关节僵直现象。患者上下楼梯、下蹲都很困难。3、髋关节炎如何诊断?中华医学会发布了髋关节骨关节炎的诊断标准:(1).近1个月反复的髋关节疼痛(2).X线片示骨赘形成,髋臼缘增生,髋关节间隙变窄必要时进行髋关节CT或者核磁检查,可进一步排除其他原因如股骨头坏死,股骨颈骨折,髋关节挫伤等导致髋关节疼痛的一些疾病。4、髋关节炎治疗方法?治疗的原则是缓解髋关节疼痛,改善髋关节活动度以及重建髋关节功能。其中轻、中度髋关节炎可以采用保守治疗,包括:适当休息,减少负重,减轻关节负担;避免频繁地爬楼梯、登山、跳广场舞等活动,避免加剧关节软骨磨损;采用手杖、拐杖、助行器等可在一定程度上缓解症状。疼痛持续或加重、关节功能受限甚至畸形者建议手术治疗,全髋关节置换术是髋关节炎的终极治疗方案,手术将关节病变的部分去除,换上新的人工假体(髋臼假体和股骨假体)。人工全髋置换术在缓解疼痛和恢复关节功能方面效果显著。最后,专家提醒,大腿根部疼痛,千万别忽视髋关节炎,尤其是无外伤史的中老年患者更要引起高度重视,及时到正规医院就诊。同时在生活中要注意调节运动方式,避免关节负重,延缓关节软骨磨损。
北京大学深圳医院骨关节科副主任医师解笑宸 医术精湛、医者仁心,为无数患者解除骨关节病痛,深受患者尊重和信赖。耐心询问病史,细心研究病情,精心制定手术方案,为患者尽心尽力、不辞辛劳。博极医源、孜孜求索,关节置换手术,使患者重新站立下地行走,让运动员如愿以偿重返赛场。本期名医访谈我们有幸邀请解主任一起探讨“股骨头坏死常见问题”。股骨头是构成人体髋关节的一个重要部分,与对侧的髋臼一起构成髋关节,是人体中承受重量最大的一个关节。股骨头坏死是骨科的常见病,致残率很高,晚期髋关节置换可明显改善患者生活质量。1、什么是股骨头坏死?有哪些危害?股骨头坏死又称无菌性股骨头坏死或缺血性股骨头坏死,坏死的主要原因就是股骨头缺血,导致股骨头坏死,所以股骨头坏死是梗死性疾病的一种。股骨头坏死会引起病人疼痛、关节活动受限,腿不能向内向外活动,下蹲、抬腿都有困难、上下楼梯腿部不能弯曲等,严重者还会引起残疾。2、为什么会股骨头坏死?股骨头坏死的原因很多,主要有以下几点:⑴外创因素:以前有髖关节骨折或脱位等受伤史。如股骨头骨颈骨折之后,虽然断的骨头长上了,但是骨折损坏了给股骨头运输血液的血管,造成股骨头缺血,逐渐坏死。⑵激素:以前因为某些疾病而应用过激素治疗⑶长期过量饮酒:股骨头坏死目前和喝酒量的关系还不明确。但是很多股骨头坏死的病人都有长期大量饮酒,导致血脂升高,形成血栓后,堵塞股骨头供血的血管,形成股骨头缺血性坏死。⑷髋关节炎:先天性骨关节发育不良的人和长期干体力活,髋关节经常负重,引起炎症,未得到及时治疗,病情发展到股骨头坏死的结局。⑸其他疾病:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫系统疾病。3、股骨头坏死有哪些症状?股骨头坏死最早期的自觉症状多为髋关节周围定位不清的隐痛、钝痛,以骨盆下部、大腿内侧和臀部多见,可向腹股沟、大腿内侧、臀后侧和膝内侧等区域放射,长期站立、行走后加重,休息后缓解。随着病程的发展,症状可逐渐加重,从间歇性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,且疼痛程度加剧,可逐步出现跛行、局部叩痛、肌肉萎缩、髋关节活动受限等体征。4、股骨头坏死是如何分期的?我的股骨头属于哪一期呢?股骨头坏死的分期是在X线和CT下进行的。1期股骨头坏死:X线和CT看不出毛病,但是核磁共振可以。这个阶段股骨头内部已经开始发生变化,很多病人也有髋部隐痛不适的症状。属于疾病的初期,非常容易漏诊。2期股骨头坏死:X线片开始能看出异常,股骨头有些硬化或囊变,但是股骨头的形态没有变,还是圆的。这个时候患者的症状一般较期为重,开始有走路时的痛感。3期股骨头坏死:此期较为复杂,也是大部分股骨头坏死患者开始确诊自己病情的阶段,因为症状已经发展到走路时候有明显的疼痛,甚至躺着也疼的地步。3期股骨头坏死中还分为早期和晚期,早期是股骨头有点变平但是没有塌陷,而晚期是股骨头已经塌陷。4期股骨头坏死:此期为股骨头坏死的晚期,患者髋关节疼痛的症状已经非常重,甚至只能坐轮椅,这个阶段就算不拍X片检查,患者和医生也能一眼看出股骨头变形了。由于股骨头变形,关节间隙也变窄了,髋关节炎也就出现了。5、股骨头坏死主要治疗方法?在股骨头坏死主要的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗是让病人依靠手杖、腋杖等支具,严格限制负重,可使缺血组织恢复血液供应,并免受压力作用,以控制病变发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为,限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展,此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。手术治疗主要应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人,可行关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。如果股骨头没有发生塌陷的病人,想要保留股骨头,可以进行钻孔减压、植骨术、截骨术等治疗,减轻关节内的压力,改变股骨头与股骨干之间的对应位置关系,改善股骨头的血循环。6、髋关节置换DAA入路是什么?有哪些优势?髋关节置换DAA入路的中文名称是直接前方入路,也就是在患腿的前面做一个切口,进行髋关节的置换,而传统的髋关节置换是在患腿的后面进行的。髋关节置换DAA入路相比较传统的髋关节置换术,它最主要的优势是可以防止人工关节置换在术后脱位的概率,甚至可以做到不脱位。其次髋关节置换DAA入路的手术器械是从肌肉与肌肉之间的缝隙进去的,不破坏肌肉的整体性,是真正的微创手术。同时髋关节置换DAA入路非常适合有精神异常、老年痴呆、肌肉力量较差等不能好好配合手术的病人。在术后恢复中,病人的姿势不受限制,早期就可以下地、上厕所、穿袜子等。7、人工髋关节置换后可以使用多久?换完关节走路能像正常人一样吗?国外也有学者研究报道,约有90%的病人在进行人工髋关节置换20年后,假体可以继续使用。根据目前国内三甲医院的技术水平,人工髋关节置换后可以使用10~15年,具体的使用时间还是要看病人的生活习惯和对关节的使用情况来决定。因为股骨头坏死的病人,主要是髋关节出了问题,而髋关节周围的肌肉、韧带等都是正常的。而且,髋关节置换术在国内已经非常成熟,积累了大量的临床经验,因此病人在进行关节置换手术后,基本都能恢复到发病前的状态。8、髋关节置换后康复锻炼怎么做?股骨头坏死的病人在进行髋关节置换后,要想恢复到发病前的状态,早期循序渐进的康复锻炼是必不可少的。(1)踝关节旋转及踝泵运动动作1:病人平卧或者坐在床上,大腿放松,以脚踝为中心,脚尖做顺时针或者逆时针花圈动作,各方向10次,每天3~4次。动作2:仰卧位或坐位,腿伸直,缓慢在无痛范围内用力,最大限度地来回向上勾脚和向下踩,保持10秒钟,十次一组,每天68组,速度及用力大小以可忍受疼痛不影响晚上休息为原则。(2)床上屈膝运动脚跟始终贴着床面,脚来回慢慢滑动,滑动过程中脚尖始终向着前方,不要旋转,滑动时,尽量让脚后跟去贴近屁股,屈髋达到最大时,保持5~10秒,再继续滑动,十次一组,每天4~6组。注意:不要让膝关节内旋。(3)床上外展运动病人仰面躺在床上,双下肢正直放于床上,先放松腰部及臀部,然后卜展髋关节约20~30°,后再恢复中立位,10回/次,每天3~4次。注意:大腿恢复中立位时避免向对侧膝盖过度靠近。(4)股四头肌等长收缩动作要领:仰卧位,放松上身,紧缩大腿做试图拉直膝关节的动作坚持5~10秒,10回/次,3~4次/日。做此项运动时,小腿肌肉应放松或者轻微紧张。
患者60岁,抽烟(每天2包)及外伤导致双侧股骨头坏死30余年。但一直未做治疗,近期疼痛加重,行走跛行,双下肢不等长,双髋关节外展受限。住院后给予双侧腹股沟区内收肌松解术,并行双侧全髋关节置换术。术中见髋臼严重增生,股骨头变形呈蘑菇状,股骨近端硬化,髓腔消失,被硬化骨全覆盖。髋臼侧卵圆窝消失,被增生骨覆盖。髋臼边缘增生明显。去除大量增生骨,给予再造髋臼及股骨近端成型术,顺利完成双侧髋关节置换手术。术后病人恢复良好。术后三天可以去除助行器自己行走。
患者28岁男性,患强直性脊柱炎多年,现双髋部疼痛,行走时加重,双髋关节屈伸活动受限,双下肢不能外展。颈椎及腰椎活动尚好。为提高生活质量,可以从事日常工作及生活,住院手术治疗,一次性行双侧髋关节置换手术。采用进口陶对陶关节。术后恢复良好。 术后患者开始正常的生活及工作。
患者中年男性,因双侧股骨头坏死导致行走疼痛多年。近期疼痛加重,双髋关节活动受限住院治疗。考虑患者中年男性,活动能力强。为了缩短康复时间,选用DAA入路一次性完成双侧髋关节置换手术。手术后患者恢复良好,术后三天就可以自由活动及正常下蹲。术后二周患者和正常人一样活动。术后有正常活动的视频,但无法发送到页面上。
患者女性,年龄55岁,因年轻时长期背重物导致双膝关节严重退变,内翻畸形,活动受限,行走疼痛。入院后给予患者行双膝关节置换手术,术后恢复良好,关节活动良好,术后第二天患者扶助行器行走
患者女性,年龄45岁,30多年前右髋关节化脓性关节炎,治愈后出现后遗症,右下肢短缩4公分,右下肢萎缩,右髋关节强直,活动度为零度,右下肢内收。入院后给予病人检查发现患者右髋关节发育畸形,骨盆倾斜,脊柱侧弯,严重跛行。给予患者骨盆的3D打印发现患者右髋及右髂骨均发育不良。在3D打印中测量患者右股骨头直径及髋臼尺寸及右股骨近端的尺寸,通过测量,预先选择了手术中使用的假体型号。顺利实行右侧全髋关节置换术,术中给予病人肢体延长,右髋关节松解,术后患者可以屈髋及正常行走。
常规膝关节表面置换已经在很多患有骨性关节炎患者中广泛应用,但是总有一些特殊人群,患有关节炎怎么办?患者女性,75岁,身高,1米46,体重,38公斤。患有膝关节骨性关节炎多年,行走疼痛,膝关节内翻。查体可见右膝关节皮包骨,和成年人胳膊一样粗。由于身材瘦小,膝关节皮包骨,走访多个医院无法进行手术治疗,原因是可能没有那么小的假体(膝关节骨骼小),术后容易出现感染(膝关节皮包骨)。来到北京大学深圳医院后,我们给予患者膝关节3D打印,选用美国强生公司的ATTUNE膝关节假体,手术前在3D打印的膝关节上用模具测试,最后选用合适的假体,成功的完成了手术,手术后第二天患者下地行走,露出满意的笑容。